一、发病原因
妊娠30周未转成头先露的可能与以下因素有关：
1、胎儿发育因素胎脑发育异常如小头畸形
无脑儿、脑积水等的臀先露发生率明显高于正常儿。
2、胎儿活动空间受限或范围过大
如子宫畸形、骨盆狭窄、子宫或盆腔肿瘤阻塞盆腔、经产妇腹壁松弛、羊水过多等易形成臀位。
3、臀位发生的原因
骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛、多胎、羊水过多、胎儿畸形等。
(1)子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。
(2)子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。
(3)前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。
(4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。
二、发病机制
以骶右前位为例，阐述如下：
1、胎臀娩出
临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，前臀下降稍快，先达盆底，在盆底阻力作用下，前臀向母体右侧方向转45o至耻骨联合后方，完成内旋转动作。此时，粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀继续下降，胎体为适应产道侧屈，后臀先自会阴前缘娩出，随后胎体稍伸直，前臀于耻骨弓下娩出。继之胎腿和胎足相继娩出。
2、胎肩娩出
胎臀及双下肢娩出后，胎体向左外旋转，胎背转至前方或右前方，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上并沿此径下降，双肩下降至骨盆底时，前肩向右旋转45o至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同样胎体为适应产道侧屈，后肩及后上肢先自会阴前缘娩出，继之胎体侧伸，前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3、胎头娩出
胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径线下降，同时胎头俯屈，当胎头枕骨到达骨盆底时向母体骨盆左前方旋转45o，使枕骨朝向耻骨联合。至枕骨下凹达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额相继自会阴前缘娩出，随后枕骨自耻骨弓下娩出。
骶横位和骶后位的分娩机制仅在内旋转时转的角度与骶右前位不同，骶横位转90o，而骶后位转135o。
4、臀位分娩机转与助产方法
臀位分娩，容易发生困难，头产式时，软产道扩张良好，儿头下降适应产道而变形的机会多，胎头娩出后其他部位的分娩已无困难，又能迅速娩出，而臀先露时则不然，臀位的阴道分娩机转概括为三期，即胎臂娩出、胎儿躯干和肩娩出及儿头的娩出。此三部的胎体各部，臀小于肩，肩小于头，头大且硬，胎臀柔软，分娩时致产道未充分扩张，大而硬的胎肩和胎头的娩出，可能发生障碍。若两臂上举使胎手垂至胎脸或颈部则使胎肩娩出困难，胎肩娩出后胎头必须迅速娩出，胎头无变形的机会，受阻的可能性更大，因此臀位产的分娩机转应注意臀、肩、头三部分的分娩机转。
臀位的阴道分娩有自然分娩、臀位助产和臀牵引术三种。臀位经阴道分娩时，必须按照一定的机转才能娩出。以臀左前位为例如下说明机转。
(1)臀位的阴道分娩机转：
?、偬ネ蔚拿涑觯和蜗嚷冻Ｔ诜置淇己蠼牍桥?，随宫缩的加强，入盆时胎儿股骨大粗隆间径，衔接于骨盆左斜径，胎臀逐渐下降，前髋稍低，当前髋抵达骨盆底而遇到阻碍时，即发生内旋转及侧屈动作。此时前髋向顺时针方向做45o角旋转，直达耻骨联合处，使胎儿股骨大粗隆间径与母体前后径一致及儿骶骨直对母体的左侧，当胎臂做内旋转时胎体稍侧屈，使后髋能适应产道弯曲度，当前髋达耻骨弓下缘时，胎体侧屈更加明显，使后髋自会阴前缘娩出，当后髋娩出后，胎体稍伸直而使前髋娩出，此时双腿及双足就相继娩出。当臀及下肢娩出后，胎体有外旋转向前方，相当于胎肩衔接于骨盆左斜径。
②胎肩的娩出：当胎儿背部转向前方时，双肩径衔接于骨盆左斜径，并沿此径下降，当双肩达骨盆底时，也向顺时针方向做45o角内旋转，使前肩转至耻骨弓下，同时胎体又侧屈使后肩及其他的上肢自会阴前娩出，接着前肩及上肢亦相继娩出。当胎肩娩出时，将胎背逐渐旋转至前方，使胎头枕骨抵达耻骨弓下，以此为支点，以利胎头娩出。
③后出儿头的娩出：当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝进入骨盆右斜径或横径，而胎头即沿该径下降，同时胎头俯屈，并向反时针方向内旋转，使枕骨朝向耻骨联合，当枕骨下凹处于耻骨弓下时，即作为旋转的支点，由胎头继续俯屈动作而使颏、面及额相继自会阴娩出，最后枕部亦自耻骨弓下娩出，见。胎头顺骨盆轴方向牵引。
(2)臀先露自然分娩机转受阻的原因：
臀产式自然分娩因产妇或胎儿的原因不能自然娩出，常需要助产者加以注意按臀、肩及头三部的分娩机转助产。
?、俨Σ蛔悖撼？勺璋置浣?，子宫收缩或腹肌收缩均可造成疲劳无力，胎臀娩出后，子宫收缩正是间歇期，而胎头又需急速娩出之时，医师虽用力牵引，常常发生后出儿头困难。
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③两腿直伸臀产式：因双腿直伸成一夹板，使胎体活动受限；下降及侧屈皆不能很好完成，同时胎先露较小，当胎臀娩出后宫口不可能开全，因此胎肩及胎头的分娩不免发生困难。
?、芴ケ凵暇伲和挝环置涫比缣ケ凵暇伲绞值执锿凡吭蛱ゼ绮康闹芫督笪黾?，娩出困难，偶有发生胎体致胎头俯屈下降顺骨盆轴方向牵引某部骨折。分娩时要避免胎臂上举的发生，一旦发生则需要进行解脱，先在宫缩间歇时，将胎体上推，使之松动，将胎背向后转，则胎头枕部随之转至侧方，上举之胎臂即可滑向胎儿面部，助产者用手伸入阴道，用示、中二指伸向胎儿肘窝下压，再伸至前臂，将上举之胎臂沿胎儿面部及胸前方向拔出(猫洗脸式)，同样操作，将两上举之胎臂解脱出来。
?、萏ネ饭螅赫Ｌネ啡缜涣?，较长的枕额周径，通过产道受阻，胎头过硬，未经变形亦为困难之因素，胎头娩出过急，可致颅内出血，胎头娩出过缓，可引起胎儿窒息死亡。当胎背转向前方后，使胎头矢状缝适应骨盆出口的前后径上，助产者将胎儿的上下肢骑跨在助产者的左前臂上，左手示、中二指伸入阴道触及胎儿面部，压着胎儿鼻翼两侧，或伸指压着胎舌，使胎头俯屈，助产者以右手示、中二指从胎颈两侧轻轻钩住胎肩，按骨盆轴的方向向下向外牵引(图18～20)，另外助手在腹壁耻骨联合上方，向下推压胎头，使之俯屈下降，当胎头已达耻骨弓下时，助产者将胎体向上提起缓慢牵引，在?；せ嵋跸陆ザ娌考扒岸钛鼗嵋跚霸得涑觯绾蟪龆防?，则以臀位产钳牵引娩出。
?、拚聿肯蚝笮号加姓聿肯蚝笮贝秣疚?，发生分娩困难，此时助产者可用三种机转使之娩出。A.儿头若屈曲良好：枕部可能旋转至前方而娩出；B.儿头屈曲不良：由枕后位娩出，此时胎鼻降至耻骨弓下为支点发生旋转，助产者将儿身前举，则胎颈后部、枕部及头顶将相继自会阴前缘娩出，然后儿面自耻骨弓下娩出；C.儿头伸直：颏部被耻骨支所阻，将胎儿前举以颈前部在耻骨弓下为支点发生旋转，则枕部头顶及前额可相继自会阴前缘娩出。
(3)臀位的助产分娩方法：
①自然分娩：胎儿完全自然娩出，助产者仅须挟持胎体，不做任何牵引动作；②臀位部分牵引术或臀位助产：胎儿自然娩出至脐部，胎肩及胎头由助产者协助娩出；③臀位牵引术：胎儿全部由助产者牵引娩出。大多数臀位分娩的均需助产，助产者必须熟悉上述臀位分娩机转，正确掌握原则和方法。
