蚕蚀性角膜溃疡一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、药物疗法

　　(1)免疫抑制剂治疗

　　①皮质激素类

通常应用强地松、地塞米松、考地松口服，有人主张在剂量应用才能收效。局部应用醋酸考地松滴眼或结膜下注射，溃疡有穿孔倾向者慎用或不用。该类药物对减轻炎症反应，缓解症状有一定效果，但对溃疡的修复不利，有助于长溃疡穿孔的危险。

　　②氨甲蝶呤

25毫克静脉注射，每周一次，连续5～6次。

　　③环磷酰胺

100毫克加入10毫克生理盐水中，静脉注射，每日一次，连续5～10次。

　　(2)胶原酶抑制剂

　　①半胱氨酸、乙酰半胱氨酸

常用1.5～3%溶液滴眼，每日4～6次。由于本药水溶液不稳定，宜现用现配或稳定剂配制。

　　②依地酸钠

1～2.5%溶液，每日4～6次点眼。

　　③自家血清

由于自家血清中含α2球蛋白，具有胶原酶抑制剂作用，可以保护溃疡面并刺激角膜上皮新生及组织修复作用。

　　(3)其他药物

　　①非甾体类抗炎剂

如消炎痛、阿斯匹林、保太松等。应用这类药物可以缓解症状。

　　②中药

主要为清肝、解毒，应用明目方剂，或兼用活血祛瘀药。

　　2、手术治疗

　　(1)板层角膜移植术

　　①部分析层角膜(或带巩膜)移植

常采用半月形或环状移植，根据溃疡灶切除的范围与形状，确定移植片的形式。植片与植床接合处应操持整齐、贴合，供片略大于植床面约1毫米，疡溃灶切除应包括附近折前期病变，应在溃疡缘外约1毫米。靠角膜缘的溃疡区上下方，切除范围须超过正常2毫米。虽临床上肉眼不易辩明病变累及的范围，而病理检查证实，上述扩大的切除区内均有前期病变存在，故切除时应比病变区要大。

　　角膜缘结膜病灶(包括球结膜与上巩膜病变组织)一并切除，宽约5～6毫米。

　　环状板层移植时，中央部岛状角膜周缘因受溃疡潜掘沟的影响，务求将周围不健康的组织切除干净，否则极易复发。

　　②全板层角膜移植

适用于溃疡进展至后期，侵蚀面很广，中央部角膜残剩“小岛”，周围已被溃疡侵蚀而松软，或溃疡区已占据角膜圆周3/4区域者。全板层角膜移植仍应带部分巩膜。病变角膜及结膜(包括受累的上巩膜)应彻底清除。

　　(2)穿透性角膜移植

一般不用于溃疡活动期，主要施行于溃疡静止后半年以上者，为光学目的而达到改善视力。蚕蚀性角膜溃疡的穿透性角膜移植，宜采用亚全角膜移植，因遗留的角膜组织变薄，植床不易于与供片缝合，故移植片须大，以便直接与巩膜缘组织缝合固定。

　　(3)角膜缘结膜切除术

包括单纯结膜切除，结膜带球筋膜切除或带上巩膜组织切除。近年来多采用溃疡切割、烧灼、冷冻及结膜联合切除术。

　　结膜切除的宽度为5～10毫米，组织病理检查表明，大于5毫米宽度的结膜切除，可以避免病变组织残留而致复发。

　　结膜与结膜下病变组织切除(包括球筋膜及上巩膜组织)，更为彻底与可靠。应用冷冻，烧灼溃疡区，对清除病灶与破坏新生血管，促使溃疡愈合和防止复发较为有利。

　　(4)板层角膜切除

板层角膜切除术的目的是全面清除病变组织，适用于病变范围较局限的溃疡，且不受角膜移植材料的限制，较方便易行。然而，对溃疡侵蚀较深的病例，应慎重对待，以兔由于切除板层而导致角膜穿孔。

　　(5)割烙术

割烙术的基本原理是来源于祖国医学中的钩割火烙法，并结合现代的结膜切除术及清创术。据蔡松年报道，施行这种方法治疗蚕蚀性角膜溃疡，疗效可达84%。

　　蚕蚀性角膜溃疡的手术治疗已基本上改变了药物治疗的被动局面，从60年代开始，文献中已有大量的报道。中山医学院眼科施行板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡，治愈率高达89.1%。近年来，施行结膜切除，烧灼，冷冻的联合应用，辅以免疫换剂与胶原酶抑制剂，可以明显增强对蚕蚀性角膜溃疡的治疗作用。

蚕蚀性角膜溃疡辨证论治

　　二、中医治疗

　　1、辨证配方

　　1）肺肝风热

　　治法：宣肺清肝。

　　方药：加味修肝散(《银海精微》)。羌活9g，防风9g，菊花12g，白蒺藜12g，桑螵蛸12g，栀子12g，黄芩12g，连翘15g，当归12g，荆芥6g，赤芍9g，大黄9g，麻黄3g，薄荷6g、，木贼12g川芎9g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

　　2）肝胆实火

　　治法：清泻肝胆。

　　方药：洗肝散(《银海精微》)加减。大黄6g，栀子12g，当归尾12g，防风9g，生地：12g，苏木9g，菊花12g，白蒺藜12g，羌活9g，赤芍9g，川芎9g，薄荷12g，红花12g，蝉蜕6g，木贼9g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

　　3）湿热上壅

　　治法：清热除湿。

　　方药：三仁汤(《温病条辨》)加减。杏仁12g，白蔻仁12g，薏苡仁9g，厚朴6g，通草9g，滑石9g，淡竹叶9g，法半夏9g。湿重加茵陈、藿香;热重加知母、黄芩。4.阴虚邪留治法：养血法风，退翳明目。方药：养血法风退翳汤(《眼病妙方精选》)加减，玄参12g，熟地9g，生地12g白芍12g，当归12g，麦冬15g，白蒺藜9g，木贼12g，羌活9g.防风9g，菊花9g，蝉蜕6g，川芎6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。可酌加菊花、密蒙花以增强清肝退翳之功。

　　2、其他疗法

　　1）湿热敷疗法：

可用清热解毒、活血化瘀药物水煎)先熏后热敷。如银花、公英、牛蒡子、野菊花、紫花地丁、黄苓、赤芍、当归、川芎等，每日3～5次，每次20～30分钟。

　　2）点眼疗法：

可选退云散、犀黄散点眼以消障退翳。

　　3）割烙疗法：

常规消毒麻醉后，沿角膜缘剪开球结膜一环周，并与巩膜分离，到距角膜缘约5～6mm，并剪除已分离开的球结膜下组织，并用酒精灯烧红的玻璃棒烙巩膜出血点，然后缝合包扎。

　　3、中药治疗：

　　1）龙胆泻肝丸：

每次眼6g，一日2次。本方清肝泻火，用于本病肝胆实火型。

　　2)清热解毒口服液：

每次20m1，每日3次。本方清热解毒，用治本病肺肝风热型。

　　3)抗病毒口服液：

用法用量及主治同2。