第一掌骨基底（Bennett）骨折-脱位切开复位术

第一掌骨基底（Bennett）骨折-脱位切开复位术术前准备

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Bennett骨折-脱位，闭合复位很容易，但维持复位到骨折愈合非常困难。因此，在条件允许的情况下，应采用经皮穿针内固定虞切开复位内因定术。切开复位术，不但适用于新鲜病例，也可用于伤后1个月者。内固定物多选用克氏针，也有用加压螺钉者。(图1)
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X线片示掌侧骨块小，又有关节囊、韧带附着，留在原位;背侧骨块大，在拇长展肌、拇长屈肌及拇收肌共同作用下，向桡背侧脱位。(图2)
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在第一掌骨1/2桡背侧，沿大鱼际肌外缘和近缘做“L”形切口。注意勿损伤桡神经浅支到拇指的桡侧支。(图3)
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分离拇短展肌、拇对掌肌和第一掌骨，显露第一腕掌关节囊。切开部分关节囊，清理血凝块，骨折端清晰可见。助手握住患者拇指及前臂做牵拉及旋转动作，术者用巾钳夹住掌背侧骨折块，暂时维持复位。(图4)
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先用一枚克氏针(直径小于1mm)经皮将背侧骨折块固定在大多角骨上。(图5)
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再用一枚克氏针经皮贯穿掌背侧骨折块。检查骨折复位及固定无误后，缝合关节囊及皮肤切口。以“U”型石膏托将拇指制动于对掌位。6周后去除石膏，拔除钢针，开始有保护的活动，逐渐加大功能锻炼。(图6)

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