睾丸固定术

睾丸固定术术前准备

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术前1天剃往阴毛，清洗会阴部皮肤。
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为鉴别双侧腹腔内隐睾与无睾症应进行绒毛膜促性腺激素试验。方法是第一天测定基础睾酮浓度后，用β-hCG刺激3天，第4天血浆睾酮水平升高不超过20ng/100ml，表明两侧无睾丸。

睾丸固定术手术过程

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(一)标准的睾丸固定术
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目前常用的手术方法是在Bevan、Torek等手术方法的基础上加以改进的。主要的手术步骤是，取腹股沟沿皮纹斜切口，分层切开皮肤、皮下浅、深筋膜，打开腹外斜肌腱膜并保护髂腹下和髂腹股沟神经，找到隐睾及白色疝囊，分离疝囊至内环处并结扎，游离精索及睾丸。经腹部切口在深筋膜下向阴囊作钝性分离，并在阴囊上部作一横形切口及作皮下分离，形成皮下袋以便容纳睾丸。用丝线在睾丸下部作一贯穿缝合，并用血管钳从阴囊上部切口牵引穿出。将睾丸置于阴囊皮下袋中，将丝线在阴囊底部穿出并结扎于一纽扣上。分层缝合腹股沟和阴囊切口，阴囊底部睾丸缝线两周后拆除。假如隐睾位于内环或者内环以上，需要将切口斜向上延长，将精索血管向上游离，可达肾下方，同时可以打开腹股沟内环，切断腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，以便于游离精索。隐睾固定于阴囊中必须保证完全没有张力，以充分保证睾丸的血运。Prentiss提出可在精索充分游离后，让精索直行向下并作成新的内环，经耻骨前方直接进入阴囊，可以缩短精索2—3cm行程。
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假如在手术中没有找到隐睾，应打开腹腔进一步探查。
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(二)分期睾丸固定术
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分期睾丸固定术是应用于高位或者腹内睾丸、精索血管较短的隐睾病人的手术方法。Suyder等10位作者共报道200余例，治疗成功率从70—100%不等。具体方法是，作沿腹股沟皮纹切口，找到睾丸后，在睾丸系带上缝合一针，再固定于腹股沟韧带或者阴囊上部，注重保持精索张力不宜过大。8—16个月后再行手术，游离精索，将睾丸固定于阴囊中。Corkey在第一次手术时使用硅胶膜包裹睾丸及精索，减少粘连，使第二次手术能顺利进行。
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(三)Fowle—stephens睾丸固定术
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部分腹内高位隐睾病人输精管较长并弯曲在腹股沟管中，对于这种隐睾，Fowler和ste-phens提出了切断精索血管，下移睾丸的治疗方法。。Harrjson~研究了睾丸韵血液应情况，是来自于精索内血管和精索外血管(提睾肌血管)。Fowler和stephePs研究了精索血管及睾丸的血液供给和侧枝循环情况，并使用术中睾丸动脉造影确定了精索和输精管之间动脉有吻合支。
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Pascual和Railer等在最近一篇研究报告中指出，用133xenon测定睾丸的血流情况，以结扎精索内血管后睾丸的血流情况，在结扎后1个小时，睾丸血流减少80%，但30天以后睾丸血流恢复到结扎前的水平(从侧枝循环)r组织学检查证实6只白鼠睾丸组织中;4只曲细精管损害低于25%，1只曲细精管损害大于75%，另1只有点状损害。他们的研究支持了Fowle-stepens手术。手术的具体方法是，术中游离并找到隐睾和输精管及伴随的血管后，距隐睾5厘米以上钳夹精索血管，并在睾丸自膜上切一3厘米切口，连续观察五分钟，如切口持续出血，表明可行Fowle—stephens手术，即切断精索血管，游离隐睾，保留输精管及伴随的血管，置隐睾于阴囊中。假如睾丸表面切口.没有出血，则需作睾丸自体移植手术。
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手术中要注重保留输精管及相连的后腹膜侧被循环，F~ogan在最近的一组报告中指出，26例病人38个隐睾，采用此手术方法获得89%僦功率。Giblowr报告治疗17例腹内隐睾，手术后有5例(30%)发生睾丸萎缩，萎缩的原因主要是手术中过多的分离和切除输精管四周的后腹膜。
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Ransley提出分期Fowler—stephen~s手术治疗方法，即在手术的第一步先结扎精索血管，待睾丸侧枝循环增加，再于6个月后行第二步游离隐睾至阴囊中，可以提高此手术的成功率。
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(四)睾丸自体移植(显微外科技术)
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腹内高位隐睾病人仅有部分人适合于Fowler—stephens手术方法治疗，相当数量的病人人需要作睾丸自体移植。从Giuliajn等报告的移植结果来看，病人的睾丸活检和血清学检查均有正常的男性激素分泌，部分病人有生精改变，多例获得良好效
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手术具体方法是：将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉行端端吻合，置皋丸子阴囊中。由于睾丸组织对缺血的耐受性高，并不需要在术中使用低温冷灌注，手术后病人不需要使用任何抗凝剂治疗.这种手术方法需要有较高的手术技巧和把握显微外科手术技术。
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