骨折不愈合、骨缺损骨移植术

注意事项

　　近几十年来，由于技术的改进，骨移植术的成功率已有所提高，但仍有一部分病例失败，其原因与治疗上的缺点(如软组织瘢痕未妥善处理、植骨周围血运不佳、植骨量不足、接触不紧密等，内、外固定不充分或时间不足、术后感染等)有密切关系，必须予以重视和预防。骨折不愈合、骨缺损的原因和局部病理改变各不相同，术前必须个别详细研究，判定有效的措施，力争通过一次手术取得成功。

　　骨移植术成功的重要条件如下：

　　1.彻底治愈局部骨和软组织的感染，以消除潜在感染和术后感染复发的机会。

　　2.局部如有较大的皮肤和软组织瘢痕，应先行切除，用适当皮瓣移植修复。

　　3.骨折端的硬化区及其周围的瘢痕组织必须充分切除，骨髓腔必须钻通，以在植骨周围创造一个血运丰富、生长力活跃的移植床，保证植骨成功。

　　4.植骨的数量要充足，移植骨与接受骨之间应有广泛而紧密的接触，并应用牢靠的内固定，最好采用新鲜自体皮质骨作骨上移植，加松质骨骨端间移植。

　　5.外固定的范围要足够，时间要充分。固定期间应进行功能锻炼，改善局部血液循环，促进愈合。

　　6.严格的无菌技术，预防伤口感染。

　　【术中注意事项】

　　1.保证手术成功的条件很多，但彻底切除软组织瘢痕和硬化骨端，创造一个血运良好的环境是先决条件。切除软组织瘢痕时，慎勿损伤邻近重要的血管和神经。切除硬化骨端时常有姑息心理，唯恐切除过多，将导致骨缺损增多，愈合困难。其实，切除硬化骨质不彻底，反而会使骨折愈合困难，甚至不愈合。因此，硬化骨质必须彻底切除，骨缺损用骨移植修复。

　　2.上肢稍有短缩，一般不影响功能。因此，上肢长骨骨缺损，常用将两骨折端对合、加松质骨移植来解决，这样，不但手术简单，而且愈合可靠而迅速。下肢则应尽量恢复肢体的长度。

　　3.取骨、十骨必须严格遵守无菌技术;缝合时如渗血较多，应行负压引流，以防感染。

　　4.骨移植后，切口内容增多，缝合时如缝线结扎困难，决不可在张力下勉强缝合，应当用局部皮瓣转移覆盖创面，皮瓣供区用皮片移植覆盖。

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