喉咽切除术

喉咽切除术术前准备

1
术前应仔细检查癌肿在喉咽部的准确地位，以便于相应的部位采取大小合适、高低相等的皮瓣，作修补用。
2
病人如有呼吸困难，术时难能进行气管内麻醉，术前宜作一甲状腺峡部下横行气管切开切口，以免损伤术时拟采取皮瓣的血液供应。如果作直行的气管切开切口，会影响皮瓣的血液供应，使修复手术难以进行。

喉咽切除术手术过程

1
第一期：
2
切口颈前部作横的长方形切口。切口朝向健侧，上缘在舌骨处，下缘在环状软骨下。
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暴露喉体以与全喉截除术相同的方法暴露喉体，在环状软骨下缘切断气管。
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进入喉咽上部从舌骨下进入喉咽腔，进入喉咽后将会厌拉出，即能清楚地见到癌肿。
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分离、切除喉及喉咽部从上向下将喉及喉咽部癌肿分离，于食管入口以上水平，切断。如健侧咽部粘膜尚好，则可保留部分，但应留有安全边缘。
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切断食管如癌肿已侵入食管口，则可将食管上端一并切除。
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翻入皮瓣将皮瓣翻入已切除后的喉咽，进行修补，伤口用铬制羊肠线或细丝线细致缝合。
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颈侧植皮健侧颈部所缺损皮肤，用断层皮片加以修补。
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填压伤口颈中前部留下一个垂直之裂隙，用碘仿纱条经此填入喉咽腔，将皮瓣压紧。填塞前，应放入鼻饲管以便术后进食，加压包扎颈部，以免渗血。
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第二期：在2～3周后可进行第二期关闭瘘管手术。将瘘管处皮瓣蒂部切断，将喉咽腔粘膜及颈部皮肤分内外两层缝合，关闭瘘口。
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