结肠直肠切除直肠后吻合术

注意事项

　　1.直肠后间隙必须充分分离，其宽度以能容两指通过，才能使结肠经此间隙拉出体外。

　　2.切断直肠上段时，应多保留直肠前壁，以保存术后正常的排便反射。

　　3.半形形切开肛门的后半圈时，应位于肛门白线以上，以免损伤肛门外括约肌，引起术后大便失禁。

　　4.如无拖出器，可由白线切口处伸入长止血钳，夹住结肠的牵引线后，在盆腔内用手推送的同时，将结肠拉出体外[图2]。

　　5.选择大小合适，弹性良好且弯度大的全齿长弯止血钳钳夹结肠直肠壁，两把止血钳的尖端必须靠紧，否则钳子脱落后，中间将形成舌状活瓣，使术后吻合不通畅并出现反复便血[图3]。

　　6.注意长弯止血钳不要插入过深，以免直肠残端穿孔[图4]。

　　7.用长弯止血钳钳夹肠壁时不要过紧，首次以来1～2个钳扣为宜，不能将3个扣全扣紧，因钳夹过紧会夹断肠壁，使被夹的肠壁随止血钳至直肠后壁和结肠前壁尚未粘连愈合前过早脱落，引起吻合口漏，继发腹膜炎，甚至危及病儿生命。一般应在术后5～6日再夹最后一扣，两把止血钳和钳间坏死肠壁即可在术后7～9日一起脱落，使结肠和直肠连通。

　　8.应根据手术当时取肠壁活组织作冰冻切片查明是否彻底切除无神经节肠袢和继发巨大的无功能肠袢，以减少术后复发。如无冰冻切片检查设备，下列几点可作手术时参考：

　　⑴切除巨结肠长度至少应超过25cm。

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　　⑶肠壁肥厚、苍白，结肠带稀疏、肠管松弛，失去弹力及蠕动功能等，均为异常肠管的标志，必须切除。

　　9.在作结肠和直肠残端肛门外吻合时，肠管有向肛门内回缩的趋势，使吻合操作困难，必须采用边切边缝合的方法;尤应注意将后壁缝合牢靠，以免发生吻合口漏。

　　10.在进行会阴部操作时，第一助手即可同时缝合盆腔腹膜，并逐层缝合腹壁。如上下二组同时进行，可以大大缩短手术时间，使患婴有更多恢复的机会。

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