颈淋巴结切除术

注意事项

　　1.颈内静脉损伤或结扎线松脱颈内静脉管壁菲薄，分离应细致，以免损伤而致严重出血。如静脉壁剥破，应立即将破口之两端压迫，并作修补缝合。

　　颈内静脉上、下断端的结扎线脱落，除可导致严重出血外，还可能引起空气栓塞。因此，颈内静脉断端，经丝线结扎后，应再用丝线缝扎两道，以免结扎线脱落。

　　2.转移性淋巴结与颈动脉粘连如转移性颈淋巴结与颈外动脉粘连，必要时可将颈外动脉结扎切断，与颈淋巴结一并切除。由于结扎颈总动脉或颈内动脉后，可能导致偏瘫，因此要十分慎重，一般不予结扎。有时可沿动脉管壁将粘连的淋巴结轻轻剥离切除。剥离时必须不使颈动脉剥破，但往往不能达到根治。

　　3.损伤舌神经、迷走神经、舌下神经、膈神经或臂丛分离、结扎、切断颈内静脉时，注意不要将颈内静脉后面的迷走神经与颈内静脉一起被结扎、切断。

　　于二腹肌后腹下方有舌下神经横越，手术时不能将其误认为二腹肌肌腱被切断，以免引起同侧舌肌萎缩和运动障碍。

　　清理颌下三角区时，在颌下腺附近可见舌神经，切断颌下腺管时，须与舌神经区别。在清理颈后三角区时，应于椎前筋膜前进行，并不宜过深，以免损伤臂丛及膈神经。

　　4.皮瓣感染坏死根治性颈淋巴结切除术后，如出现皮瓣感染坏死，可影响伤口愈合。坏死最易发生于皮瓣之尖端处。若剥离皮瓣时保留部分皮下脂肪，于手术过程中，经常用盐水纱布保护皮瓣，则可减少损伤。坏死的皮瓣经妥善处理后，伤口多能逐渐愈合。如坏死面积较大，感染深入，有可能引起大出血，应特别注意。

　　5.淋巴液外漏在切除锁骨上三角区组织时不宜过低，以防损伤胸导管，因左侧胸导管位置较右侧淋巴导管高，损伤机会较右侧多。如胸导管误伤，可产生淋巴液外漏，术后伤口有大量淘米水样渗出液漏出，应及时加压包扎，应用抗生素和注意补液，数日内可封闭愈合。若渗出持续不停时，应重行手术寻找结扎。

　　6.出血原发性出血多因手术时血管未扎紧或结扎线脱落引起，应重新结扎，术后应预防感染，以免并发继发性出血。

　　7.纵隔气肿、气胸于切除锁骨上三角区淋巴组织时，分离位置不宜过低，以免误伤胸膜，并发气胸或纵隔气肿。应及时与外科会诊处理。

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