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扁桃体挤切术

术后并发症

　　1.出血这是最常见的并发症，手术后24h内的出血属原发性，往往因手术操作损伤较大，止血不彻底，扁桃体残留等引起。术后第5～6d内出血属继发性，往往因局部白膜脱落，伤口感染等引起。止血时首先检查伤口，了解出血的部位，清理伤口，取除血块。若少量渗血，可用棉球或纱球浸蘸1‰肾上腺素，止血粉压迫;活动性出血，则用止血钳夹住后缝合结扎止血(图6)。如扁桃体窝内感染，并有弥散性出血，单纯压迫不能止血，可用消毒的纱球填于窝内，随后将舌腭弓和咽腭弓缝合数针，使纱球固定压迫24小时以后拆线，取除纱球。但缝合必须牢紧，以免纱球脱落，阻塞声门，造成意外。

　　2.伤口感染扁桃体术后伤口感染是由于手术中消毒不严格，或扁桃体炎症未控制，全身抵抗力差等因素造成。表现为术后不生长白膜，或白膜长得不好，或表现为厚的灰色或灰绿色膜，局部充血明显。应注意清洁口腔，适当选用抗生素类药物，以控制感染。

　　3.心肾疾病对未控制的风湿热、心脏病、肾炎、关节炎的患者，手术可能导致心、肾等疾病急性发作，甚至可使扁桃体内的细菌进入血液，术后出现菌血症、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等。因此，原有心脏病、肾炎、关节炎的病人，若施行扁桃体切除术，在手术时机的选择方面应慎重对待，术前及术后应给予抗生素。

　　4.肺炎、肺脓肿、气管支气管异物 主要是手术过程中血液，分泌物或异物被吸入呼吸道所致，在全身麻醉下施行手术者比局部麻醉下施行手术者发生可能性大。手术过程中保持呼吸道通畅，及时清除咽部积存的血液及分泌物。注意异物遗留咽部可避免发生此并发症。

　　5.软腭、悬雍垂水肿此多为手术时牵扯或损伤，术后局部组织循环障碍所致，故手术时应操作轻柔。

　　6.咽部瘢痕、悬雍垂及舌腭弓损伤多因手术中损伤较重而在咽部形成较广泛的瘢痕。软腭牵紧，悬雍垂消失，鼻咽腔关闭不全。故手术时应尽量少损伤扁桃体周围组织。

术后护理

　　1.应观察有无出血，应告诉病人将口中血性分泌物全部吐出，不要咽下。对全麻病孩，注意有无频繁的吞咽动作，以估计有无出血的可能。如有鲜血吐出，应及时进行检查止血。

　　2.术后第1d宜进冷饮流汁，第2d半流质饮食，但不宜太热。1周后软食，10d后恢复正常饮食。术后第1d若病人因伤口疼痛而不愿进食，可用针刺合谷方法止痛。

　　3.术后第1d病人可有发热反应，如2～3d后体温不退，应检查原因，加用抗菌药物，防止感染。

　　4.术后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清洁。

　　5.术后6～12h伤口白膜形成，5～7d开始脱落，10d左右白膜脱完，伤口即能愈合。

　　6.对于由病灶而切除扁桃体的病人，术后仍需用抗生素以防感染。

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