双开门式椎管成形术

注意事项

　　1.开门手术的目的是扩大椎管，使受压的脊髓得以减压而恢复功能。故充分而适度的扩大椎管是手术成功的关键。过少达不到减压目的，过大又会在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性压迫。椎管扩大程度应是待硬脊膜囊充分膨大、恢复搏动后的容积，其外层再留一薄层脂肪片覆盖的空间即可[图2]。同时，两侧开槽沟的位置应是ct片显示椎管的最外侧缘[图3]，最容易发生的错误是位置太靠近内侧，开门后仍会有突起压迫脊髓[图4]，影响效果。

　　2.作椎板槽沟可用微形电钻、气钻或尖嘴形咬骨钳。使用电钻时应把握稳固，防止钻头在椎板打滑，造成副损伤。在钻时助手应不时滴生理盐水于钻头上，既防热又防磨损骨质粉尘飞扬;另一助手用吸引器吸尽渗血，保持术野清晰。

　　3.在单开门成形术中，开门侧椎板内层皮质被电钻将磨透时，术者可体会出磨透感。这时术者应把握住电钻，不可下压，以免损伤硬脊膜。对绞链侧椎板槽(双开门侧槽同样)不应磨透全椎板，只开v形槽而保留薄层内板。磨透后容易发生椎板下陷，会加重压迫脊髓或神经根[图5]。

　　4.单开门手术中扩大椎板开门时，应逐步扩大，不要用力过猛和快速将椎板掀起，以免造成椎板绞链侧断裂。绞链侧的v形切骨宽度，关系到开门的大小，应适度造型。

　　5.术中如有静脉丛出血，局部可用6℃～8℃冷冻生理盐水浸泡，吸引器吸尽出血，看到出血点后，用双极电凝止血，或用明胶海绵或止血纤维覆盖止血，切忌盲目堵塞，以免误伤脊髓。

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