髓内针内固定术

术后并发症

　　1.髓内针嵌顿　多因髓内针过粗，卡在髓腔狭窄部，或进针方向不对，插入皮质骨所致。术中应注意选择髓内针的大小及掌握进针方向。一旦发生，应及时拔出改正，以免陷入进退两难的局面。　　2.劈裂骨折　进针点未凿除部分骨质就勉强进针，或髓内针嵌顿未及时纠正，反而强行进针，即可造成劈裂骨折。处理方法须根据骨折情况决定。或拔出重插，加用钢丝固定[图6 ⑴ ⑵];或改用其它内固定术。　　3.髓内针弯曲、折断　多因髓内针过细、不够坚固所致;也可由于过早、过多的负重或再受损伤所致。预防的方法在于选用合适的髓内针，术后不要过早负重，活动时要注意保护。髓内针弯曲后，可在麻醉下先试行手法扳直[图6 ⑶]，加用外固定。断裂者则需取出更换。取出时，近段骨髓内针可用拔出器拔出，远段骨髓内针则需在骨折端凿去部分骨质，用尖端钳夹住髓内针拔出，然后重新打入髓内针。骨缺损处植骨，加用钢丝固定[图6 ⑷～⑹]。　　4.感染　必须强调严格遵守无菌操作技术。超过8～12小时的开放性骨折应先处理伤口，待软组织愈合后才能施行内固定术。一旦术后发生感染，不必急于拔出髓内针，先按急性骨髓炎处理。至骨折端有部分骨痂后，再取出髓内针，施行骨髓炎手术。　　5.脂肪栓塞　骨折时有少量脂肪粒进入血循环，急症手术又增加进入量，以致形成栓塞，是髓内针内固定术少见的并发症。因此，决定施行髓内针固定术者，不必急症手术，宜无皮牵引数日后进行;术中进针速度要缓慢，并选用梅花形、v形的空心髓内针，栓塞的症状就极少发生。

术后护理

　　1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤，直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠，必须适当加用外固定。　　2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓内针(一般在一年左右拔出为宜)。拔针步骤(以股骨为例)：病人侧卧，髋屈曲、内收。在进针部位行局麻后，经原切口进入，找到髓内针尾部拔出孔，将拔出钩钩住尾孔，套上拔出器，往外捶击即可拔出[图7]。

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